Alendronat und Osteoarthritis: Gibt es einen Zusammenhang?

Viele Patienten, die wegen Osteoporose ein Bisphosphonid wie Alendronat einnehmen, fragen sich, ob das Medikament auch ihre Gelenke beeinflussen kann. Wir schauen uns an, wie Alendronat wirkt, welche Prozesse bei Osteoarthritis ablaufen und ob aktuelle Studien einen echten Zusammenhang zeigen.

Was ist Alendronat?

Alendronat ist ein synthetisches Bisphosphonid, das vor allem zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose eingesetzt wird. Es bindet an die Knochenmatrix und hemmt die Aktivität von Osteoklasten, den Zellen, die Knochen abbauen. Durch die Reduktion des Knochenabbaus erhöht Alendronat die Knochendichte und senkt das Frakturrisiko.

Was versteht man unter Osteoarthritis?

Osteoarthritis (Arthrose) ist die häufigste Gelenkerkrankung im Alter. Sie entsteht, wenn der Gelenkknorpel schrittweise abgenutzt wird, was zu Schmerzen, Steifigkeit und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Entzündliche Prozesse und Veränderungen im Subchondralknochen spielen ebenfalls eine Rolle.

Wie wirkt Alendronat im Körper?

Alendronat gehört zur Gruppe der Bisphosphonate. Nach der oralen Einnahme wird es im Darm nur zu einem geringen Teil absorbiert, der Rest lagert sich an den Knochen an. Dort blockiert es das RANKL-Signal, das für die Reifung und Aktivierung von Osteoklasten nötig ist. Ohne aktive Osteoklasten kann der Knochen nicht mehr abgebaut werden, wodurch die Knochenmasse erhalten bleibt.

Pathophysiologie von Osteoarthritis - wo könnten Bisphosphonate ins Spiel kommen?

Bei Osteoarthritis finden mehrere Veränderungen statt: Der Knorpel verliert Proteoglykane, das subchondrale Knochengewebe verdichtet sich (sogenannte Sklerose) und es kommt zu Mikrofrakturen im Knochenspiegel unter dem Knorpel. Theoretisch könnte ein Medikament, das den Knochenabbau hemmt, diese Mikrofrakturen reduzieren und damit das Schmerzempfinden mindern.

Gibt es klinische Evidenz für einen Einfluss von Alendronat auf Osteoarthritis?

Einige randomisierte kontrollierte Studien (RCT) haben den Effekt von Alendronat bei Patienten mit gleichzeitig vorhandener Osteoporose und Osteoarthritis untersucht. Die wichtigsten Ergebnisse lassen sich in der nachfolgenden Tabelle zusammenfassen.

Die Studien zeigen gemischte Ergebnisse. Während Smith 2020 einen moderaten Schmerzerlass berichtete, konnte Lee 2022 keinerlei funktionelle Verbesserung nachweisen. Garcia 2023 fand zwar radiologische Veränderungen, aber die klinische Relevanz blieb fraglich.

Praktische Implikationen für Patient*innen

• Wenn du bereits Alendronat wegen Osteoporose einnimmst, besteht kein klarer Grund, das Medikament wegen einer möglichen Arthrose‑Verbesserung abzusetzen.
• Bei konsequenter Dosierung (70 mg einmal wöchentlich) kann sich die Knochendichte stabilisieren, was indirekt das Risiko von Gelenk‑Microfracturen senken könnte.
• Für reine Arthrose‑Patienten ohne Osteoporose gibt es aktuell keinen überzeugenden Beweis, dass Alendronat Schmerzen signifikant reduziert.

Risiken und Nebenwirkungen von Alendronat

Wie jedes Medikament hat Alendronat potenzielle Nebenwirkungen. Die häufigsten sind gastrointestinale Beschwerden (Sodbrennen, Ösophagitis) und seltene Fälle von Osteonekrose des Kiefers oder atypischen Femurfrakturen. Ein zu schneller Wechsel zu hochdosierten Injektionen kann das Risiko weiter erhöhen.

Wie sollte man die Entscheidung treffen?

Ein klarer Entscheidungsbaum hilft, die Therapie individuell abzustimmen:

1. Leidest du an bestätigter Osteoporose?
   Ja → Alendronat bleibt sinnvoll.
2. Hast du gleichzeitig klinisch relevante Osteoarthritis?
   Ja → Besprich mit dem Arzt, ob ein zusätzlicher Nutzen erwartet wird.
3. Gibt es Kontraindikationen (z. B. schwere gastrointestinale Erkrankungen)?
   Ja → Alternativen wie Raloxifen oder selektive Vitamin‑D‑Analoga prüfen.

Zusammenfassung der wichtigsten Punkte

• Alendronat wirkt primär auf den Knochenabbau und erhöht die Knochendichte.
• Osteoarthritis entsteht hauptsächlich durch Knorpelverschleiß und subchondrale Knochenveränderungen.
• Einige kleine Studien deuten auf mögliche Schmerzlinderung hin, aber die Evidenz ist nicht schlüssig.
• Bei Patienten mit Osteoporose und Osteoarthritis kann Alendronat weitergeführt werden - ein zusätzlicher Nutzen ist jedoch nicht garantiert.
• Beachte die bekannten Nebenwirkungen und konsultiere bei Unsicherheiten immer einen Facharzt.