Globale Gesundheitsversorgung: Generika in niedrig- und mittelinkommensländern

Etwa zwei Milliarden Menschen weltweit haben keinen Zugang zu lebenswichtigen Medikamenten. Das ist kein technisches Problem. Es ist ein Systemversagen. In vielen Ländern Afrikas, Asiens und Lateinamerikas liegen billige Generika auf Regalen - aber sie erreichen die Menschen nicht. Warum? Weil die Preise trotzdem zu hoch sind, die Versorgungslücken groß sind und die Systeme nicht darauf ausgelegt sind, dass Arme medizinisch versorgt werden.

Was sind Generika wirklich?

Generika sind Kopien von patentabgelaufenen Medikamenten. Sie enthalten dieselbe Wirkstoffmenge, dieselbe Wirksamkeit, dieselbe Sicherheit wie das Original. Der einzige Unterschied: Sie kosten oft 80 bis 95 Prozent weniger. In den USA sind 85 Prozent aller verschriebenen Medikamente Generika. In niedrig- und mittelinkommensländern (LMICs) sind es nur fünf Prozent. Warum?

Weil es nicht um Qualität geht. Es geht um Vertrauen, Infrastruktur und Marktmechanismen. Viele Patienten in Afrika oder Südostasien glauben, dass teure Markenmedikamente besser sein müssen. Ärzte verschreiben sie, weil sie von Pharmaunternehmen beeinflusst wurden. Apotheken verkaufen sie, weil sie höhere Gewinne machen. Und Regierungen kaufen sie, weil sie keine klaren Richtlinien haben oder weil sie mit Korruption kämpfen.

Warum sind Generika so wichtig?

Stellen Sie sich vor, eine HIV-Behandlung kostet 1.000 Dollar pro Jahr. Mit Generika: 50 Dollar. Das bedeutet, dass ein Gesundheitssystem mit demselben Budget 20 Mal mehr Patienten behandeln kann. Das ist kein theoretisches Szenario. In den 2000er Jahren haben Länder wie Südafrika und Brasilien mit Generika die HIV-Pandemie unter Kontrolle gebracht. Millionen Menschen lebten wieder - weil sie Zugang zu Medikamenten hatten, die sie sich leisten konnten.

Die WHO hat das Ziel: 80 Prozent der essentiellen Medikamente sollten in jedem Land verfügbar sein. In der Realität liegt die Verfügbarkeit in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in vielen LMICs unter 50 Prozent. In privaten Apotheken ist es oft noch schlechter. Und wer zahlt? Nahezu 90 Prozent der Menschen in Entwicklungsländern bezahlen Medikamente selbst - aus der Tasche. Das ist kein Risiko. Das ist eine Katastrophe. Jedes Jahr werden 100 Millionen Menschen durch medizinische Kosten in extreme Armut gedrückt.

Die Lücke zwischen Potenzial und Wirklichkeit

Es gibt Unternehmen, die es besser machen. Cipla aus Indien, Hikma aus Jordanien, Sun Pharma aus Indien - sie produzieren die meisten Generika für HIV, Tuberkulose und Malaria. Sie liefern sie an NGOs, an UN-Programme, an Regierungen mit Subventionen. Aber nur 41 von 102 wichtigen Medikamenten haben diese Unternehmen wirklich für die Ärmsten zugänglich gemacht. Und selbst dann: oft ohne Rücksicht auf die Zahlungsfähigkeit der Patienten. Keine Rabatte für Landbewohner. Keine Vorauszahlungsoptionen. Keine Lieferung in abgelegene Dörfer.

Ein Beispiel: In Uganda wird ein neues, langwirksames HIV-Medikament in klinischen Studien getestet. Es könnte Patienten von täglichen Tabletten befreien. Aber wenn es auf den Markt kommt - wird es dann 20 oder 200 Dollar kosten? Wer wird es bekommen? Wer entscheidet das?

Die großen Pharmafirmen wie Pfizer oder Novartis haben sogenannte inklusive Geschäftsmodelle. Sie bieten Generika in über 100 Ländern an. Aber sie berichten nicht, wie viele Menschen wirklich behandelt werden. Keine Zahlen. Keine Transparenz. Keine Verantwortung.

Warum funktioniert das System nicht?

Drei Hauptprobleme blockieren den Zugang:

1. Regulierungschaos: In vielen Ländern dauert die Zulassung eines Generikums Jahre. Die Behörden haben nicht genug Personal, nicht genug Expertise, nicht genug Budget. Währenddessen sterben Menschen.
2. Logistikversagen: Ein Medikament kann in Delhi hergestellt werden, aber wenn die Straßen nicht asphaltiert sind, die Kühlschrankkette bricht oder die Zollbehörden bestechlich sind - bleibt es in einem Lagerhaus. In Afrika ist die medizinische Versorgung oft abhängig von einem einzigen Lkw, der einmal im Monat kommt.
3. Finanzierungslücke: Nur 23 von 54 afrikanischen Ländern haben das Abuja-Versprechen von 2001 eingehalten: 15 Prozent des Staatshaushalts für Gesundheit auszugeben. Die meisten geben weniger als 5 Prozent aus. Die Folge: Krankenhäuser haben kein Geld für Medikamente. Patienten müssen selbst zahlen.

Und dann gibt es noch die Steuern und Zölle. In einigen Ländern werden Importzölle auf Medikamente erhoben - als würde man Essen besteuern, weil es „Luxus“ ist. Die Geneva Network sagt klar: Abschaffung von Zöllen und Steuern auf Medikamente ist eine der einfachsten, billigsten und effektivsten Maßnahmen, die Regierungen ergreifen können.

Was funktioniert?

Es gibt Erfolge. In Bangladesch hat die Regierung ein nationales Generika-Programm gestartet: alle essentiellen Medikamente werden in staatlichen Apotheken zu festen, sehr niedrigen Preisen verkauft. Die Qualität wird kontrolliert. Die Verfügbarkeit liegt bei über 90 Prozent. In Ruanda wurde ein digitales Bestellsystem für Medikamente eingeführt - Apotheken melden ihren Bedarf per Handy. Die Lieferung wird überwacht. Die Versorgungslücken schließen sich.

Ein weiteres Beispiel: In Kenia arbeiten lokale Hersteller mit internationalen Partnern zusammen, um Generika für Hepatitis C herzustellen. Die Kosten sanken von 1.000 auf 15 Dollar pro Behandlung. Tausende wurden geheilt. Das ist kein Wunder. Das ist Planung. Das ist politischer Wille.

Und was ist mit Big Data? 76 Prozent der Gesundheitsorganisationen in Schwellenländern planen, in Datenanalyse zu investieren. Warum? Weil sie merken: Ohne Daten wissen sie nicht, wo die Medikamente fehlen, wer sie braucht, wie viel sie kosten. Daten sind die neue Waffe im Kampf für Gesundheitsgerechtigkeit.

Was muss sich ändern?

Es gibt keine einzige Lösung. Aber es gibt klare Prioritäten:

• Staatliche Investitionen erhöhen: Jedes Land muss mindestens 10 Prozent seines Budgets für Gesundheit ausgeben. Keine Ausreden.
• Zölle und Steuern auf Medikamente abschaffen: Medikamente sind kein Luxus. Sie sind ein Grundrecht.
• Regulierungsbehörden stärken: Ausbildung, Ausrüstung, unabhängige Prüfung - das muss finanziert werden.
• Transparenz verlangen: Pharmaunternehmen müssen veröffentlichen: Welche Medikamente? In welchen Ländern? Für wie viele Patienten?
• Lokale Produktion fördern: Indien und Südafrika zeigen: Länder können Generika selbst herstellen. Das reduziert Abhängigkeit und Preise.

Es ist nicht unmöglich. Es ist nur politisch unbequem. Denn es geht nicht um Technologie. Es geht um Macht. Wer entscheidet, wer lebt und wer stirbt? Die Märkte? Die Patente? Die Korruption? Oder die Menschen selbst?

Die Zukunft ist nicht vorhergesagt - sie wird gemacht

Generika haben bewiesen, dass sie funktionieren. Sie haben Millionen Leben gerettet. Aber sie können nicht allein die Welt heilen. Sie brauchen starke Gesundheitssysteme. Sie brauchen Regierungen, die handeln. Sie brauchen Patienten, die wissen, dass sie ein Recht auf Behandlung haben - nicht nur auf billige Pillen, sondern auf Würde.

Die nächste Generation wird nicht fragen: Warum gab es keine Generika? Sondern: Warum hat niemand sie verteilt?

Die Lösung liegt nicht in neuen Technologien, sondern in der Bereitschaft, gerecht zu handeln. Generika sind kein Wundermittel - aber sie sind das beste Werkzeug, das wir haben. Wenn wir es nutzen, können wir Millionen Leben verändern.